El día de hoy se va a desarrolla el tema del TOE trastorno oposicionista desafiante, es un patrón conductual de la infancia, normalmente no comentamos mucho la palabra trastorno ya que puede sonar fuerte, pero esto es cuando los niños son desafiantes con la autoridad, desafiantes a todo nivel en sus conductas sociales.

Para desarrolla el tema tenemos a Ivannia Calvo, Marcela Arce y mi persona Rafael Ramos.

Hay dos cosas interesantes cuando hablamos de TOE trastorno oposicionista desafiante, es decir hay oposición y hay desafío, la teoría plantea que tenemos dos grandes ejes uno por un tema de mal manejo ambiental y otro por consideraciones orgánicas es decir que tenemos algo que no funciona.

¿Cómo se entiende esto? ¿Cómo son estos niños? ¿Y porque estamos tocando el tema?

El establecimiento de límites es clave en las primeras etapas sobre todo en el rango de 0 a 5 años es fundamental aprender a controlar a nuestros hijos. Este tipo de niños son realmente cansados los padres piden ayuda así como la institución educativa donde estudian, el mismo nombre lo dice oposicionista desafiante constantemente una oposición a lo que yo deseo o a la instrucción de lo que le digo al niño que hacer y hay un desafío con los límites, si le digo no cruce esta puerta el niño va hacer todo lo posible el va a ver hasta dónde puede llegar, es un trastorno un poco complicado, agobiante y cansado tanto para los profesores como para el niño pero hay que tener claro que existe el trastorno y hay que saber trabajarlo, el oposicionista desafiante si bien es cierto puede que venga de un hogar disfuncional sin reglas o que orgánicamente traiga algo eso va a incidir en el niño, un oposicionista desafiante si viene de un hogar con reglas muy estrictas uno diría si viene de un hogar tan estricto con reglas así de marcadas, ¿por qué es un oposicionista desafiante? porque es aumentar el desafío.

Algo que se debe dejar claro es que a veces un niño presenta estas características oposición por oposición despedaza cosas, patea, hace rabietas impresionantes, muerde a los hermanitos, golpea a los compañeros en la escuela, uno dice que ganas de darle un par de nalgadas, pero resulta que como mamá como papá no sabe qué le pasa al niño no sabe de dónde aprende esas cosas y tal vez estamos llamando malacrianza a un problema en la dinámica de la pareja o un problema que debe ser tratado medica y terapéuticamente.

El caso de una mama primeriza, que el niño empiece a presentar conductas por ejemplo en un supermercado y la señora no sabe qué hacer esa pérdida de impulsos que no se sabe qué hacer, el niño tira todo es un berrinche, ¿qué pasa en esa posición? donde la madre no sabe manejar y tal vez con un esposo que le dice estas educando mal a nuestro hijo, es curioso porque generalmente se da con polos opuestos una mamá permisiva con un hijo desafiante ella se vuelve permisiva en un supermercado antes de que se enoje conmigo, antes de que me haga un ridículo, antes de que mi esposo se enoje conmigo, antes de que todos digan que soy una mala madre voy acceder al pedido, o muchos papas que dicen déjalo pobrecito ahí que dañe el gusto, también existe la mama muy militar que hasta golpes o se lo lleva a la casa y estos dos polos ninguno funciona.

En este trastorno de conducta no es que el niño no tenga la capacidad de razonar o entender, no es un trastorno cognitivo es decir no es que tiene un problema de aprendizaje a veces esta el tío, el hermano mayor, la abuela protectora que se meten que pobrecito el chiquito que usted lo tiene metido en esa escuela ya ni juega de eso es que se vuelve loco, es una pérdida de control familiar no es una familia disfuncional es una dinámica disfuncional a veces hablamos de familias disfuncionales pero en realidad no es la familia lo que existe es la dinámica disfuncional y la interacción familiar, muchas veces decimos es que esa es una familia disfuncional no se puede generalizar ya que lo que hay son dinámicas disfuncionales con los papas y los hijos es una confrontación entre los dos.

Son niños ansiosos, impulsivos, desafiantes, tienen problemas con la autoridad pueden tener rasgos obsesivos, ideas repetitivas, generalmente tiene más inteligencia que el promedio tiene una capacidad de racionalidad más grande que el promedio.

¿Qué va a pasar con este niño? El tema del tratamiento terapéutico o la medicación esto asusta, ya que en eta época la gente dice no vaya al psiquiatra porque eso es para locos entonces hablar de tratamiento o medicación es muy importante.

En este caso la dinámica familiar empieza afectar realmente afecta a los hermanos, la relación de pareja porque son niños agotadores en su parte desafiante, la parte profesional es muy importante tanto en la casa como en la institución, tiene que haber entrenamiento a padres, como poner límites como le explico al niño, si no puedo ser permisivo pero tampoco oposicionista como debo ser, entonces hay un entrenamiento a padres en la parte de psicoterapia también se da la parte de entrenamiento del niño conductual y en muchos de los casos se lleva con la parte de psiquiatría la parte de medicamento para el control de impulsos, son niños que no entienden porque hacen las cosas, porque tiraron la puerta, porque agarraron las tijeras, entonces el medicamento va ayudar a bajar ese nivel de ansiedad y su nivel de impulsos lo cual va ayudar al proceso terapéutico que va de la mano con el modificador de conducta.

En psiquiatría pediátrica toda conducta tiene una base orgánica es decir funciona en el cuerpo entonces es sumamente importante entender que hay que regular la parte bioquímica pero también se habla de una dinámica disfuncional, un niño puede nacer común trastorno oposicionista desafiante, pero si nos encontramos agresión, gritos, celos control y demás, este niño necesita una familia estable aun cuando estén separados ya que si no potencializa el trastorno.

Por eso hay dos importante formas de desarrollarse con el niño, o son padres muy condescendientes o padres muy sobre protectores, cualquiera de los dos polos que se ven al niño le va afectar, hay muchos padres que no dejan que el niño haga nada, necesitan tener control sobre el niño y eso le va a llegar afectar al niño que tenga la conducta de la que estamos hablando o está el padre condescendiente dicen “déjalo no importa”, esto se da a veces cuando los padres trabajan ya que sienten culpa dicen “ahorita se está expresando”, estuvo todo el día en el kínder, lo dejan con la abuela lo dejan con los cuidadores y le echamos al culpa al cuidador y no vemos que hay una parte orgánica importante y necesaria para ponerle atención.

El trabajo en equipo es indispensable, la unión del padre y la madre estén separados o unidos puede implicar un buen trabajo y un buen pronóstico en los niños, la parte de no ser desafiante con ellos, dejarles el no ya que nacen con un no en la cabeza uno como terapeuta le explica a los padres lo que es quitarles el no en la vida de estos chicos.

¿Qué pasa cuando sucede el berrinche? El niño agarro el cuchillo y empezó a romper el sillón el niño agarro a un compañerito en la escuela y perdió el control por ejemplo, recuerdo un par de casos de cuando trabajaba con niños directamente, el niño metido debajo del escritorio de la maestra y cuando lo quieren sacar muerde, estamos hablando de un trastorno de conducta importante que tiene un incidencia bastante alta, en el momento del berrinche ¿qué hacemos? Hay papas que usan la fuerza hay otros que casi que le piden permiso al niño.

¿Cuál sería el ABC del manejo del berrinche?
Definitivamente debemos tomar el control como adultos, sin embargo no podemos actuar por medio de la fuerza ya que lo que hacemos es hacer lo mismo que el niño está haciendo si yo le digo no grite pero se lo digo gritando estamos dando ese ejemplo al niño, se debe tener calma cuando se va a poner acatar la instrucción con él, hay muchos métodos por ejemplo el tiempo fuera, las consecuencias positivas o negativas, que en estos chicos lo que más va a funcionar es darle las instrucciones en positivo por ejemplo: esta pateando la pared el niño desafiante entonces en vez de decirle Manuel no patee la pared yo le digo Manuel vaya patee la bola afuera, es darle vuelta a la estructura que tiene en la mente para poder empezar a trabajar con estos chicos, estrategias hay solo hay que aplicarlas.

Una estrategia importante a resaltar hoy es el manejo de la culpa como padres, como madres nos preguntamos lo habremos hecho tan mal, recordemos que a veces hay padres perfectos con hijos monstruosos y también hay hijos maravillosos de padres que uno dice como esta criatura salió de esta relación porque eso era pronostico negativo, es administrar la culpa.

¿Qué pasa cuando la familia no vive junta? Cuando los padres se divorciaron y cada uno hizo una familia y tienen reglas diferentes o roles distintos en el hogar o cuando en realidad se vive juntos pero no se ponen de acuerdo, ahí viene los acuerdos la negociación, tanto el padre o la madre deben jalar hacia el mismo lado, es muy difícil cuando el padre dice pobrecito pero la madre dice no hay que darle, es una lucha de poder y quién es más asusto el desafiante al ver cual es más vulnerable.

Sería muy bueno que se pudieran tener divorcios o separaciones de la pareja pero no de los hijos, ya que si usted se va a meter que sea para ayudar porque si no pica leña ni presta el hacha entonces se ayuda mas siendo responsable en lo económico ya que el tener un doble código hoy aparece, esos papas que solo aparecen para el cumpleaños esto hay que saberlo administrar.

Una clave importante es saber identificar si estamos frente a un niño malcriado o un berrinche si hay conductas de oposición, impulsividad, cero controles de impulsos incremento en el nivel de las conductas disruptivas, esta es la que no cabe si boto todo lo de la mesa y pateo todas las sillas ya eso no es un berrinche ya se desproporciona, problemas con la autoridad, si se identifica esto. ¿Cómo empezar? ¿A quién buscar? ¿Cómo buscar el momento? ¿Cuál es la alerta? Y con quien empezar.

Cuando ya como padre se pierde el control esta es una alerta grandísima, lo ideal es buscar a un profesional que nos ayude a estructurar ese hogar porque la dinámica tiene que cambiar, si bien es cierto el niño orgánicamente puede traer algo o diversas cosas la estructura del hogar tiene que cambiar, desde los cuidadores, los abuelos la forma en la que yo le pongo las reglas, el niño generalmente va a tener ansiedad, impulsividad, probablemente hasta una hiperactividad y hasta puede estar asociado al DF atencional, la idea es buscar ayuda profesional para hacer un verdadero diagnóstico, que nos ayude a mejorar la estructura del hogar y potencializar un excelente pronóstico para esto niños que lo tienen si atacamos a tiempo.

Hay casos en los que el abuelo dice algo, la mamá otra cosa entonces ¿Cómo conciliamos en casa?

Es importante la conciliación porque si no se desarrolla poca tolerancia a la situación y es difícil cuando me siento frustrada o frustrado porque no pude manejar ni un niño de dos años y quizás ya vinieron niños anteriores, como hago para manejar esta situación o para crear empatía con esa familia para una necesidad de acuerdos, ahí es muy importante la autoridad esta la van a tener los padres, a veces se le delega a los abuelos o la señora que cuida, es importante que sean los padres los que llegan a los acuerdos pongan los límites y les informen a los demás cuales son las reglas necesarias para que un niño pueda salir adelante, porque si no es frustrante para el niño y para los padres.

Mientras llega la ayuda profesional que a veces es económicamente difícil, pongamos reglas claras y tengamos una buena estructura de rutinas en el hogar, esto nos va ayudar a que el niño baje su nivel de ansiedad y pueda seguir un patrón de reglas claras y breves.
No podemos seguir en una época en la que hay que pedir permiso al hijo para aplicarle una consecuencia, tampoco hay que decir cómo nos criaron a nosotros que somos la generación de la chancleta y la faja, pero la idea en realidad es tener padres firmes padres claros a usted le toca administrar a sus hijos, sea firme esto no es que sea grosero, sea claro, diga no y si aplico una consecuencia cúmplala, hoy tenemos niños complejos con padres blandos y usted tiene una responsabilidad en el desarrollo de esas emociones y de sus interacciones sociales.

En sus manos está la solución., TOE trastorno oposicionista desafiante, berrinches y malacrianzas, este es un tema que da para más.

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